Centrum sportovní a preventivní medicíny

Seminář

V současné době nepřipravujeme žádný seminář.

OSOBNÍ ÚDAJE
Jméno:
Příjmení:
Titul:
Datum narození:
Email
Telefon
Název společnosti
Adresa
Sportovní odvětví
Poznámka:
FAKTURAČNÍ ÚDAJE
Vyplňte v případě, že požadujete daňový doklad.
IČO
DIČ

Termín	Registrační poplatek pro nové účastníky	Registrační poplatek pro účastníky semináře 10. 11. 2016
Do 21.4.2017	300,- Kč	200,- Kč
Do 17.5.2017	500,- Kč	350,- Kč
18.5.2017	700,- Kč	700,- Kč

Číslo účtu: 17880673/0300
Variabilní symbol: 311330
Specifický symbol: datum narození ve tvaru DDMMRRRR
Poznámka: jméno + příjmení

e-mail: gabriela.holikova@smn.agel.cz,
případně na telefonu 727 972 291

Souhlasím se zpracováním osobních údajů dle zákona č 101/2002 Sb. pro účely evidence účastníků na seminář

Kód obrázku: